Incontinencia urinaria después del parto: por qué ocurre y cómo se trata

Se te escapa un poco de pis al toser, al estornudar, al coger a tu bebé o al intentar volver a correr. Te han dicho que «es normal después de dar a luz» y que «ya se pasará». La realidad es que las pérdidas de orina tras el parto son frecuentes, pero no son normales, y en la mayoría de los casos tienen tratamiento.

En esta guía te explicamos por qué ocurren, qué dice la evidencia científica y cómo trabajamos en nuestra clínica de fisioterapia de suelo pélvico en Dénia para que vuelvas a confiar en tu cuerpo.

¿Por qué aparecen pérdidas de orina después del parto?

Durante el embarazo, el suelo pélvico soporta durante meses el peso creciente del útero y del bebé, y los cambios hormonales hacen que los tejidos sean más elásticos. En el parto vaginal, los músculos, ligamentos y nervios de la zona se estiran mucho para dejar pasar al bebé. Todo esto puede hacer que, durante un tiempo, el suelo pélvico no cierre bien la uretra cuando aumenta la presión dentro del abdomen.

Los tipos más habituales son:

• Incontinencia de esfuerzo: pérdidas al toser, reír, estornudar, saltar o levantar peso. Es la más frecuente tras el parto.
• Incontinencia de urgencia: necesidad repentina e intensa de orinar, con dificultad para llegar al baño.
• Incontinencia mixta: una combinación de las dos.

Algunos factores aumentan el riesgo: partos instrumentales (fórceps, ventosa), bebés de mucho peso, expulsivos largos, desgarros, haber tenido pérdidas ya durante el embarazo o el estreñimiento crónico. También ocurre tras una cesárea, porque el embarazo por sí mismo ya supone una carga para el suelo pélvico.

Qué dice la evidencia científica

El entrenamiento del suelo pélvico es el tratamiento de primera elección

La revisión Cochrane más amplia sobre el tema, con 31 ensayos y más de 1.800 mujeres, encontró que las mujeres con incontinencia de esfuerzo que hicieron entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico tenían unas 8 veces más probabilidades de curarse que las que no lo hicieron (56 % frente a 6 %), y unas 6 veces más probabilidades de curarse o mejorar (74 % frente a 11 %).

Mejor si es supervisado y durante al menos 3 meses

La guía británica NICE recomienda ofrecer un programa supervisado de entrenamiento del suelo pélvico durante al menos 3 meses a las mujeres con incontinencia de esfuerzo o mixta, incluidas las embarazadas. También recomienda animar a todas las mujeres a hacer estos ejercicios durante el embarazo y después del parto.

¿Por qué supervisado? Porque muchas mujeres creen que están contrayendo el suelo pélvico y en realidad empujan hacia abajo, aprietan glúteos o aguantan la respiración. Una valoración permite comprobar que el ejercicio se hace bien y ajustar la intensidad.

Cómo trabajamos la incontinencia postparto en Ada Simó Fisioterapia

1. Valoración del suelo pélvico

Hablamos de tus síntomas, de tu parto y de tu día a día, y valoramos la fuerza, la resistencia y la coordinación de la musculatura del suelo pélvico, además de la pared abdominal (incluida la diástasis abdominal). Te explicamos cada paso antes de hacerlo y vamos a tu ritmo.

2. Programa de ejercicios personalizado

Diseñamos un plan progresivo: primero aprender a contraer y relajar bien, después ganar fuerza y resistencia y, por último, integrar el suelo pélvico en los gestos del día a día y en el deporte. Si quieres ver cómo se hacen correctamente, tienes nuestra guía de ejercicios de Kegel paso a paso.

3. Hábitos que marcan la diferencia

• Técnica para toser o estornudar protegiendo el suelo pélvico.
• Cómo coger al bebé, el carrito o la silla del coche sin sobrecargar la zona.
• Pautas de hidratación y de micción, sin ir al baño «por si acaso».
• Prevención del estreñimiento y postura en el inodoro.

4. Vuelta progresiva al deporte

Correr, saltar o volver al gimnasio son objetivos realistas. Lo importante es hacerlo de forma progresiva y cuando el suelo pélvico esté preparado. Te acompañamos en ese proceso dentro de nuestro programa de recuperación postparto en Dénia.

Cinco consejos que puedes aplicar desde hoy

1. No dejes de beber agua para evitar pérdidas: la orina concentrada irrita la vejiga.
2. Contrae el suelo pélvico antes de toser o estornudar, como si cerraras la uretra.
3. Evita empujar al ir al baño y apoya los pies en un taburete.
4. Retoma el impacto poco a poco: caminar primero, correr después.
5. No esperes años: cuanto antes empieces, antes notarás mejoría.

¿Cuándo debes consultar?

• Si las pérdidas continúan pasadas unas semanas del parto.
• Si tienes sensación de bulto o peso en la zona genital.
• Si notas dolor en las relaciones sexuales o en la cicatriz.
• Si la incontinencia te impide hacer deporte o te hace evitar planes.

Preguntas frecuentes

¿Cuándo puedo empezar la fisioterapia después del parto?

Los ejercicios suaves de suelo pélvico se pueden empezar pronto si no hay dolor. La valoración presencial suele hacerse a partir de la revisión de la cuarentena, aunque si tienes síntomas importantes puedes consultar antes.

¿Y si me hicieron una cesárea?

También puedes tener pérdidas de orina, porque el embarazo ya supone una carga para el suelo pélvico. Además, trabajamos la cicatriz y la pared abdominal.

¿Han pasado años desde el parto, todavía tiene solución?

Sí. Muchas mujeres consultan años después y mejoran mucho con un programa de entrenamiento bien pautado.

Este artículo es informativo y no sustituye a una valoración individual por parte de un profesional sanitario.

Bibliografía

• Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Pelvic floor dysfunction: prevention and non-surgical management (NG210). 2021.